2012 국제청소년성취포상제 우수지도자 및 운영기관 포상 공적조서 (광역사무국/중앙운영기관/광역운영기관 용)
누적 기간(온라인 시스템 등록 건수) : 2010.03.01~2012. 10. 21 / 신규 기간 : 2012.01.01~2012.10.22
접수번호 ※기재하지 마세요	기관명		구분	□ 중앙운영기관 □ 광역사무국 □ 광역운영기관
기본정보	시작연도	년 월	신청자 연락처	전 화
포상제 운영 기간	년 개월
핸드폰
주소	우) - 주소 :
참 여 청소년 현 황	구분	계	금	은	동	포상율 (포상 청소년/누적 참가 청소년)×100
누적 참가자
포상 청소년
％
신규 청소년
참여중 청소년
합계
운영기관 관리	구분	합계	학교	청소년 활동시설	청소년 단체	국가 및 공공기관	종교 단체	사화복지 시설	시민 단체	기타
누적 기관
신규 기관
합계
지도자 관리	구분	감독관	심사관	포상담당관
누적 지도자
신규 지도자
합계
사업운영 및 관련 행사 실적 (설명회, 간담회, 세미나, 교육, 현장컨설팅 등)	횟수	인원
언론․방송 홍보실적 (신규 기간)	합계	TV	라디오	인터넷	신문	기타 매체
기타
위의 기록이 사실과 다름없음을 확인합니다. 2012 년 월 일 신 청 자 : (서명 또는 인)

붙임	※ 아래 붙임 내용을 작성하여 함께 제출하시기 바랍니다. 1. 사업 운영 및 관련행사 실적 리스트 1부 2. 언론․방송 홍보실적 리스트 3. 언론․방송 홍보 내용 스크랩

붙임 1 : 사업 운영 및 관련행사 실적 리스트

연번	날짜	사업명 및 주요내용	장소	결과(인원)
1	월 일
2	월 일
3	월 일
4	월 일
5 ~	월 일

붙임 2 : 언론․방송 홍보실적 리스트

연번	날짜	매체명	제목	비고
1	월 일
2	월 일
3	월 일
4	월 일
5 ~	월 일

붙임 3 : 언론․방송 홍보 내용 스크랩

연번	1	날짜	월 일	매체명
내용 스크랩
연번	2	날짜	월 일	매체명
내용 스크랩

2012 국제청소년성취포상제 우수지도자 및 운영기관 포상 공적조서(운영기관 용)
누적 기간(온라인 시스템 등록 건수) : 2010.03.01~2012. 10. 21 / 신규 기간 : 2012.01.01~2012.10.22
접수번호	기관명		구분	운영기관
기본정보	시작연도	년 월	신청자 연락처	전 화
핸드폰
포상제 운영 기간	년 개월
주소	우) - 주소 :
참 여 청소년 현 황	구분	계	금	은	동	포상율 (포상 청소년/누적 참가 청소년)×100
누적 참가자
포상 청소년
％
신규 청소년
참여중 청소년
합계
참여 청소년 구분	소외계층 청소년	합계	중학교	고등학교	대안학교	대학교	기타
일반고	특목고
지도자 관리	구분	포상담당관	담당관 1인당 지도청소년 비율 (참여청소년/담당관)×100
누적 지도자
신규 지도자
합계
사업운영 및 관련 행사 실적 (설명회, 간담회, 세미나, 교육, 현장컨설팅 등)	횟수	인원
언론․방송 홍보실적 (신규 기간)	합계	TV	라디오	인터넷	신문	기타 매체
기타
위의 기록이 사실과 다름없음을 확인합니다. 2012 년 월 일 신 청 자 : (서명 또는 인)

붙임	※ 아래 붙임 내용을 작성하여 함께 제출하시기 바랍니다. 1. 사업 운영 및 관련행사 실적 리스트 1부 2. 언론․방송 홍보실적 리스트 3. 언론․방송 홍보 내용 스크랩

붙임 1 : 사업 운영 및 관련행사 실적 리스트

연번	날짜	사업명 및 주요내용	장소	결과(인원)
1	월 일
2	월 일
3	월 일
4	월 일
5 ~	월 일

붙임 2 : 언론․방송 홍보실적 리스트

연번	날짜	매체명	제목	비고
1	월 일
2	월 일
3	월 일
4	월 일
5 ~	월 일

붙임 3 : 언론․방송 홍보 내용 스크랩

연번	1	날짜	월 일	매체명
내용 스크랩
연번	2	날짜	월 일	매체명
내용 스크랩